Суть реабилитации, принципы и правила тренировки при параличах
В предыдущих разделах мы рассмотрели различные типы упражнений, тренажеры и приспособления для физической реабилитации. Теперь важно понять: в чём смысл данных упражнений, как правильно их выполнять, на что это все направлено, а также как по максимуму вновь собрать свое тело при возникшем параличе
Данный раздел будет представлен на трех страницах по следующему порядку:
1) Главные принципы и главные правила
сути реабилитации;
2) как часто, сколько по времени должна длиться общая
тренировка и делаться по длительности конкретно отдельные упражнения;
3)
на какие приоритеты обратить внимание при построении и
проведении реабилитационных тренировок;
4)
режимы осуществления движений и остальные рекомендации
для реабилитационного процесса;
5) пример успешного восстановления после
спинномозговой травмы в интервью с легендарным Владимиром Алисовым.
Итак, на этой первой странице детально поговорим о первом пункте.
Далее мы будем рассматривать процессы восстановления травм спинного мозга после перелома позвоночника, но все данные механизмы абсолютно точно также применимы при других случаях повреждения спинного мозга, а также большинство подходит при всех других нейротравмах.
Основные главные правила и принципы тренировки вытекают из сути реабилитации, чтобы понять которую нужно вначале иметь представление о происходящих процессах после травм позвоночника и после травматизации спинного мозга.
В результате перелома позвоночника спинной мозг повреждается в той или иной степени, а иногда и вообще не повреждается, но тем не менее даже в этом случае часто возникает паралич мышц (обездвиживание). Связано это с тем, что при любой травме позвоночника (с повреждением или без повреждения спинного мозга) почти всегда возникает спинальный шок - нарушаются связи между проводящими нервными путями спинного мозга, происходит его отек, образуется состояние так называемого ступора, при котором в том числе и здоровые (в смысле не поврежденные) структуры спинного мозга угнетается, их деятельность в зоне травмы (и ниже ее) тормозится, и поэтому соответствующие системы (тазовые органы, скелетная мускулатура) ниже места травмы перестают функционировать. Паралич наступает в объеме в зависимости от силы спинального шока, от чего также зависит продолжительность данного состояния. Поэтому длится такое состояние у всех по-разному: кого-то начинает отпускать в течение 1ой недели-месяца, а кого-то подольше - до полугода и иногда более (но в любом случае состояние данного шока обязательно проходит и причем самостоятельным естественным образом):
Потихоньку, по мере прохождения спинального шока налаживаются синаптические связи между непогибшими нейронами спинного мозга и восстанавливается проводимость нервных импульсов по неразорванным проводящим путям спинного мозга! Вследствие этих процессов естественным образом начинают возвращаться движения, временно утраченные функции! Таким механизмом будет восстанавливаться основной значительный объем движений, определяемый в том количестве, сколько осталось процентов НЕпогибших нервных клеток в зоне травмы и НЕразорванных волокон спинного мозга - и в этом заключена 1ая основная составная часть посттравматического нейропотенциала, которого бы мне хотелось сравнить с раскрывающимся цветком или веткой бутонов,
где улучшения будут потихоньку наступать, словно как при раскрытии цветка и в том количестве лепестков (или цветков), которое эквивалентно НЕповрежденным нервным структурам: то есть, если, например, структурные элементы спинного мозга сохраняться на 70 процентов, то и на 70 процентов можно будет вернуть себе прежний объем движений и функций, если спинной мозг будет не поврежден совсем, то восстановление произойдет в 100-процентном объёме.
Только в любом случае для раскрытия своего нейропотенциала обязательно нужно понимать, что по причине ослабленности мышц (из-за
длительной их дисфункции, длительного лежания, отсутствия физ.нагрузки) объем
данных появляющихся движений может быть не полным, очень малозначительным и
даже незаметным.
Поэтому суть реабилитации заключается в следующем:
1) обеспечить нагрузку на мышцы в процессе тренировок с целью укрепления мускулатуры и соответственно тем самым увеличить, восстановить объем движений! Причем заниматься следует не только когда после спинального шока начинает отпускать, но и сразу с самых первых дней (даже начиная еще в реанимации), хотя бы поначалу активно-пассивной гимнастикой, чтобы не допустить контрактуры суставов и уменьшить атрофию мышц;
2) так как за время пребывания в положении лежа пациент немного подзабыл как
реализуется тот или иной двигательный навык, то в процессе тренировок
вспоминается как он совершал то или иное действие ранее. Для этого
выполняются различные КЛАССИЧЕСКИЯ упражнения, и в разных положениях: например, в положении лежа подъемы и повороты тела, в положениях сидя и
стоя поддержание баланса, вспоминание и освоение навыков переходов из одного
положения в другое, привставание с кровати, отработка шага и подобное остальное.
И именно потому, что движения возвращаются естественным образом с помощью самых простых упражнений (благодаря естественно происходящим процессам восстановления связей) ничего сложного в реабилитации и необычного НЕТ! И именно поэтому, огромное количество пациентов получивших травму во времена и в местах, где совсем толком не было понятий о реабилитации, но которые интуитивно начинали двигать свое парализована тело, смогли восстановиться в своем (определяемым степенью сложности травмы) объеме - для примера, помню слова одного из таких пациентов, который восстановился в деревне:
«всё самое сильно значимое, которое возможно восстановить в твоем личном случае, реабилитировать можно не только в какой-нибудь лечебнице, дома в городе или в деревне, а даже хоть и в лесу» - сказал мне тогда этот деревенский мужчина, научившийся ходить с довольно сложной спинномозговой травмой.
Для реализации этой первой составной части своего посттравматического нейропотенциала нужно только обеспечить движение своего тела! Иначе даже при
стопроцентно здоровом спинном мозге можно остаться до конца жизни в лежачем
положении. И примеры таких пациентов могут встречаться. Ведь мышцы у них за
период спинального шока сильно стали ослабленными, что после возобновления
иннервации не хватает мышечной силы для реализации движений. В этом случае
пациент может ошибочно посчитать, что раз у него ничего не двигается, то и не
зашевелится в дальнейшем. И понятно, что если в этом случае такой пациент не
будет укреплять мышцы, то и останется в лежачем состоянии. А тот, кто
начинает тренироваться, тот развивает минимальную мышечную силу до видимых
полноценных движений! И, кстати, очень много пациентов с очень сильными
травмами спинного мозга (10-30% сохранившихся нервных путей), которые не
приступали к активным занятиям на протяжении нескольких лет, а после
начинали тренироваться и реализовывали свои 10-30 процентов % нейропотенциала: вследствие чего кто-то смог научиться самостоятельно
переворачиваться, выходить в положении сидя, кто-то смог ползать на коленках.
Есть также случаи, когда пациенты (имея от 60 и выше % сохранённого спинного
мозга) не занимались долгие месяцы с начала травмы, а приступив к
тренировкам такие пациенты возращали себе возможность ходить.
Разумеется, чтобы раскрыть 1ую основную составную часть постравматического нейропотенциала необходимо еще во время тренировок соблюдать главные правила и не допускать грубых ошибок реабилитации, а именно:
1) первое главное правило реабилитации - это адекватная нагрузка на все основные группы мышц
Выше мы сделали специально такую картинку, чтобы нагляднее объяснить важность принципа адекватной нагрузки - то есть, образно говоря, рассыпанное тело нужно собирать в единое с помощью дозированных нагрузок на все части тела, а также в разных положениях. Данную мышечную нагрузку должны получать все парализованные мышцы и причем в достаточной мере, где ошибками могут быть: А- недогрузка, например, недостаточная опорная нагрузка на ноги по причине отсутствия вертикализации или к примеру когда движения по определенным направлениям мало тренировались; Б- перегрузка, например, вследствие избыточной нагрузки на мышы при длительном стоянии в коленоупоре, параподиуме, или в каком-нибудь вертикальном тренажере. Об этом подробно мы говорили в различных предыдущих разделах системы реабилитации, рассматривая конкретные примеры недогрузок и перегрузок тех или иных частей тела (например, еще про поясницу).
Принцип соблюдения получения адекватной нагрузки также включает в себя большую важность занятий в разных положениях тела, особенно в ключевых позах - лежа, сидя, стоя. То есть, если Вы занимались только лежа, но мало действуете сидя или почти не уделяли внимание вертикальному положению стоя, то можно также сказать, что это допущение грубой ошибки реабилитации.
+ очень желательно, чтобы мышечная нагрузка распределялась на все ослабленные группы мышц тела в процессе тренировки сбалансированным образом - под этим подразумевается выполнение разнообразных разносторонних движений, смена положений, подбор упражнений больше для ослабленных плохо работающих мышц.
И ведь многие есть, кто полагал или полагает, что нужную
нагрузку на мышцы давал, при этом толком не занимаясь в положении сидя,
толком не занимался с ногами, мало пробовал давать опорную нагрузку на ноги
в положении стоя! Или делал это все не систематически, редко. --- при
допущении данных грубых ошибок у пациента может быть в наличии достаточно
большой нереализованный потенциал!
2) второй главный принцип реабилитации - это выполнение действий, упражнений, которые мало или совсем не удаются!
Соблюдение принципа делать больше малоподдающихся действий нужно для того, чтобы тренировать ослабленные мышцы, а также осваивать новые двигательные навыки! Поэтому, если не получается даже совсем реализовать какое-либо движение или связку движений, составляющих более сложный двигательный навык, то каждое из данных конкретных пока малоудающихся действий обязательно стоит пробовать воспроизводить (пытаться и самостоятельно, и с помощью помощника, и + для этого также стоит применять вспомогательные тренажерные конструкции), чтобы тем самым нарабатывать новые кинематические связи! Примеров здесь может быть много, ну например: не получается переворачиваться - пробуйте, не удается держать баланс в положении сидя - пробуйте его улавливать сидя и также стоя, на малую амплитуду или совсем не получается шевелить ногами - двигайте ногами (напомню, что очень желательно все это реализовать в разных условиях - и самостоятельно полностью, и с участием помощника, и в условиях вспомогательных конструкций, например, применяя подвесы-противовесы) и так далее осваивайте все существующие двигательные навыки по предложенным в других разделах методам.
3) третий главный принцип реабилитации - это, конечно же, безопасность, где очень важно, чтобы процесс реабилитации не сопровождался травмами!
Ведь, получив на тренировке вывих или уж тем более перелом из-за падения, процесс реабилитации может сильно затормозиться. Поэтому будьте аккуратны, особенно во время занятий на четвереньках, коленках и вертикальном положении (тем более в случае, если занятия в данных положениях проходят в обычных без подстраховки условиях)!
К принципу соблюдения техники безопасности также относится важное правило, гласящее, что все движения должны осуществляться в пределах нормальных физиологических амплитуд! По причине частого отсутствия чувства боли и наличия гибкости у парализованного человека бывают ситуации, когда по его собственному желанию или просто в каких-нибудь упражнениях амплитуда движения переходит за границу нормы, что ведет к перерастяжению связок, сухожилий и мышц. Кстати, это случается еще и в неподвижных позах, например, переразгибание коленных суставов в положении стоя при неправильной постановке тела в обычных неразгружающих массу тела условиях. Поэтому, следите, чтобы все было физиологично нормально и в движении, и в статике !
И, таким образом, систематические занятия с адекватной нагрузкой на все группы мышц, с освоением двигательных плохоподдающихся навыков в различных ключевых положениях тела и без допущения травматизаций помогают реализовать главную составляющую нейропотенциала и восстановить основной временно утраченный объем движений и функций тела ниже места повреждения травмы! (то есть таким механизмом соблюдения вышерассказанных главных принципов и правил достигаются все основные большие достижения в количестве, определяемом индивидуальной степенью повреждения своего спинного мозга).
И можно заметить, что данные принципы и правила очень просты, логичны, интуитивно понятны!, и именно ввиду этого многим удается вновь вернуть себе навыки движения без особых консультаций реабилитологов и без посещений специализированных учреждений.
Безусловно, желательно, чтобы данный реабилитационный процесс проходил достойным образом и в хорошем качестве. Поэтому для такой в домашних условиях реабилитации мы очень старались разработать наиболее оптимальные методы и подходы, в частности, например, реализуемые на реабилитационном комплексе1 и реабилитационном комплексе2. Ведь РК1 РК2 позволяют в максимальной степени обеспечить сбалансированную адекватную нагрузку на все ослабленные группы мышц и причем во всех положениях - и в вертикальном тоже! При этом в любом из положений обеспечивается надежная подстраховка от травматизации, где также в таких условиях помощнику гораздо безопаснее и легче помогать пациенту при занятиях в положении сидя, на четвереньках, коленях и в положении стоя. А еще, что очень важно благодаря особенностям реабилитационных комплексов можно выполнять упражнения без перегрузок в силу создания облегченных условий и в силу этих же условий есть возможность для работы с самыми ослабленными мышцами с более эффективным их развитием! Также оба реабилитационных комплекса направлены на помощь в освоении всех главных двигательных навыков + любых более сложных самых разносторонних действий!
Конечно, стандартные упражнения классической системы для реализации основной части своего потенциала можно выполнять и без каких-либо спец-устройств, а просто в обычных условиях, однако все преимущества продуктивного реабилитационного процесса на представленных реабилитационных комплексах, а также их такие плюсы, как простота и доступная самостоятельно установка, делают их рекомендуемыми и желательными для своей программы домашней реабилитации! (на всякий случай сделаю пометку, что на данном сайте никто ничего не продает, а мы лишь только показываем как самостоятельно все организовать и как сделать относительно простые конструкции, к которым на протяжении уже долгих лет мы разрабатываем методы двигательной реабилитации только ради блага получивших травму людей).
Также нами предложенная и осуществляемая методология
на данных реабилитационных комплексах позволяет усилить раскрытие
посттравматического нейропотенциала:
часто у многих пациентов в том или ином количестве в области травмированного участка центральной нервной системы присутствуют сильно поврежденные, но непогибшие нервные клетки, а также демиелинизированные отрезки неразорванных проводящих путей, структур пребывающих в очень глубоком ступоре, так сказать, в сонном состоянии, которые не активизировались по прошествии спинального шока и не активизировались стандартными классическими упражнениями, и поэтому сохраняют свою потенциальную активность на протяжении очень длительного времени! Наличие данных элементов определяет вторую составную часть нейропотенциала - дополнительного нейропотенциала:
раскрытие добавочного нейропотенциала способствует наступлению дополнительных улучшений!
Только, как всегда буду правдив и поэтому придется конспектировать, что данных спящих структур добавочного нейропотенциала не такое большое количество, как хотелось бы; и все-таки большинство улучшений (особенно глобальных) наступает в результате первого механизма при реализации 1ой главной составной части нейропотенциала! Но тем не менее наличие глубоко сонных структур (пускай хоть и в небольшом количестве их количестве) не вызывает сомнений. И в частности благодаря им есть много случаев, когда спустя пять, а то и более лет у пациента начинает, например, шевелиться какой-нибудь палец или начинает происходить отдельное укрепление какой-нибудь части тела. Поэтому, реализация этой 2ой составной части посттравматического нейропотенциала имеет важный смысл, ведь для кого-то даже малейшие улучшения являются значительным результатом! Данные дополнительные улучшения также могут появиться естественным образом от классических упражнений в отдаленном периоде травмы. Плюс добиваться их можно с помощью специальных подходов!
И по своему опыту точно могу сказать,
что в активизации данных дополнительных улучшений мне помогли занятия на первом и втором реабилитационном комплексах
(РК1 и РК2), потому что длительно занимаясь
по различным методам очень дорого оплачиваемых реабилитологов, результаты
были нулевые и только после подключения продуманных разработанных
специальных подходов (все они были
рассмотрены в предыдущих разделах) наступили улучшения (о которых подробнее
я рассказывал на странице истории создания всей представленной
реабилитационные системы).
Поэтому хорошо, пробовать, подбирать дополнительные подходы:
Плюс, конечно, для реализации 2ой составной части нейропотенциала следует еще применять такие методы, как массаж, дыхательные практики, иглоукалывание (о чем рассказано в соответствующем разделе системы реабилитации).
Только не стоит впадать в крайности, а следует
разумно оценивать имеющиеся посттравматические возможности своего организма, понимая, что все-таки все основные
глобальные улучшения достигаются достаточно простыми методами, ну и
где есть поле для относительного маневра.
Пишу об относительности, так как
еще правда состоит и в том, что погибшие клетки и разорванные волокна спинного мозга и
соответствеынно им утраченные функции, к сожалению, ни один из способов кинезотерапии, навороченных тренажеров и подобного не восстанавливают.
По этой причине достижения У пациентов в
восстановлении разные, где
у получивших спинномозговую травму людей уровень улучшений напрямую зависит от величины их индивидуального посттравматического нейропотенциала.
Для более широкого представления о данной проблеме еще нужно прочесть раздел, в котором на многих примерах из историй травм людей объясняется перспектива восстановления - это раздел прогноза после травмы спинного мозга, который обязательно тоже следует изучить.
И тем не менее, несмотря на ограничение общей величины нейропотенциала, он есть у каждого и
каждый должен постараться раскрыть нейропотенциал на свой максимум с помощью методов двигательной реабилитации и других подходов (массажа, иглоукалывания, дыхательных и аутогенных практик и так далее, детальнее о которых в соответствующем разделе системы реабилитации).
А ниже мы продолжим изучение остальных принципов и правил реабилитационного процесса.
Вообще, если во всем применять здравый смысл, то
каких-либо малопонятных вещей и тонкостей окажется не так много! Для
примера, есть такой принцип, как не допускать дисбаланса противоположных
групп мышц.
По названию данного принципа можно понять, что противоположные
группы мышц должны быть примерно в одинаковом тонусе, гармонично развиты. Ведь, часто бывает,
что из-за перекачки мышц, ответственных за определенное направление
движения, осуществление движения в противоположную сторону удается
значительно хуже. И ведь логично же, что в этом случае нужно проводить
целенаправленную работу на ослабленную группу мышц, а на хорошо рабочую
противоположную мышечную группу (на мышцы-антагонисты) уменьшить нагрузку -делаем для них зарядку
меньше и затем только для поддержания их нормального тонуса, а если все
равно тонус превышает, то какое-то время можно вообще не выполнять
упражнения на эту сильную группу мышц до снижения ее гипертонуса. Ну, например,
если хорошо работает бедро на сгибание (удается хорошо подтягивать к себе
бедро за счет сильных подвздошных мышц), а вот разогнуть удается хуже - то и
нечего в этом случае делать много упражнений на сгибание, ведь понятно, что
для гармонии больше нужно в этом случае упражнений на разгибатели. В
некоторых случаях небольшой дисбаланс может быть полезным (например, иногда
лучше, чтобы разгибатели корпуса были чуть сильнее его сгибателей), но в
большинстве случаев разбалансировка противоположных групп мышц ведет к раскоординированию движений.
И этот понятный принцип многими пациентами не соблюдаются. Например, в сети есть видео-видеоролики, где пациенты демонстрирует как хорошо у них получается тренировать бицепс руки с помощью гантелей, в то время, когда у многих из них малорабочие трицепсы и пальцы рук. Не лучше ли в этом случае забыть про силовые упражнения на бицепс и заняться ослабленным трицепсом !? Есть примеры людей, которым, осознавая это, удавалось дисбаланс приблизить к гармонии, соответственно улучшить мышечную активность тела. Положительное от этого еще в том, что при нормализации дисбаланса нередко начинают активизироваться нижележащие группы мышц с усилением или появлением новых движений. Например, после гармонизации пары бицепс-трицепс иногда могут появиться движения в пальцах. По данному примеру также и в других частях тела (все это основано на реабилитационном опыте пациентов). Но несмотря на простоту и очевидность данных принципов, такие ошибки допускается даже в зарубежных реабилитационных центрах (например, на видео занятий в центре США встречаются случаи накачки бицепсов и прочее). Конечно это все из-за неверного представлениям о реабилитации ввиду желания ассоциировать себя словно с атлетом в тренажерном зале.
Поначалу у многих может возникнуть такое представление о реабилитации (как об атлетических тренировках), в том числе это было и у меня, когда я в первые месяцы после травмы, будучи неспособным даже удерживать сидя равновесие, требовал утяжелители на руки и еще пояс-утяжелитель на корпус, но после осознал все за неделю! А в будущем обнаружил, что подобное осознание наступает не у всех: многие спустя и годы не могут расстаться с ложными представлениями о реабилитации.
Действительно, многие не мыслят свои тренировки без различных гантелей-штанг, только вот при такой накачке и так хорошо работающих мышц данные пациенты имеют множество полностью парализованных или ослабленных мускулов, вследствие чего не могут осуществить даже простое легкое минимальное движение этими мышцами.
Здесь важно понять, что реабилитацинная тренировка тоже может и должна проходить интенсивно, насыщенно словно как в тренажерном зале, только процесс этот должен быть гораздо тоньше с воплощением одного из главных уже рассмотренного принципа восстановления: тренировать все то, что плохо получается; и не в смысле, плохо получается поднимать руку 40 - учись хорошо поднимать руку 80, а в смысле осуществления хотя бы одного плохоудающегося движения в полной амплитуде и по верной двигательный траектории. В этом и есть реабилитация, а делать хорошополучающиеся движения с утяжелителями - это уже адаптация!
Кстати, я ничего против не имею адаптивной физкультуры, наоборот, многие ее элементы считаю полезными и нужными, но мы ведь изучаем тонкости реабилитационного процесса, которому адаптивная физкультура нередко препятствует! Поэтому, если Вы находитесь в поле реабилитации, соблюдайте ее правила. А вот когда уже будет ясно, что посттравматический нейропотенциал в большей степени раскрыт, то можно использовать сколь угодно на здоровье уже любые элементы адаптивной физкультуры (гантели, штанги и так далее)! Здесь еще хочу уточнить, что мало полезными (и даже не полезными) является примеры использования гантелей-утяжелителей, например, в положении сидя и стоя, так как из-за утяжелителей в этом положении обычно возникает перегрузка на не очень крепкий корпус, позвоночник.
И в конечных этапах реабилитации адаптационные упражнения тоже очень важны, ведь хорошо работающие мышцы постоянно нужно поддерживать в форме и пробовать укреплять их дальше. Для этого тоже применяются методы движения через сопротивление тяги противогруза или эспандеры, различные утяжелители в положении лежа и так далее.
(и учитываем здесь, что подобную
нагрузку нужно давать на все тело, поэтому к этому всему нужна и
вертикализация).
Вообще, для всех положительных задач отлично подходят упражнения на баланс и координацию, которые для слабых мышц эффективны и интереснее, чем штанги и гантели:
Упражнения с выполнением координационных движений, а также во время которых приходится концентрироваться на поддержании равновесия (баланса) являются замечательным провождением времени тренировки и прекрасным набором инструментов, позволяющим решать задачи: 1) как для поддержания в тонусе мускулатуры тела 2) так и для обеспечения стимулирующей нагрузки для достижения новых улучшений - поэтому, хорошо в своей программе применять много разных упражнений на координацию и баланс, например, игровые упражнения:
Полезные игровые занятия с применением ТВ-видеотренажера, мячей, подвесных мячиков и в различных положениях (выполнение которых желательно проводить в условиях безопасности, поддержки и разгрузки тела для положения стоя, на коленях, сидя - что очень оптимально осуществляется на РК1 и РК2).
А что касается утяжеления в движениях, то, опять же, можно применять здравым смыслом, где утяжеляющая нагрузка приобретает большой смысл и дает пользу! Для этого нужно смотреть на состояние мышц: ведь есть определенно ослабленные группы мышц, для которых хорошо подойдет силовой тренинг с целью их укрепления! Мы показывали много подобных упражнений, в которых движения осуществлялись через сопротивление тяги противогруза, эспандера. И такая нагрузка для ослабленных мышц (особенно с сильным гипотонусом), конечно, будет иметь реабилитационный смысл в гораздо большей степени, нежели чем являться адаптационной!
И еще очень важно проводить свои тренировки с удовольствием от движения и осознания пользы данного процесса:
На этой странице мы изучили самые главные принципы и
правила, а добавочные важные правила глянем
со следующей страницы.