Двигательная реабилитация при параличах в положении стоя
страница 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
На данной странице мы затронем тему важности вертикального положения,
а также рассмотрим некоторые методы реализации опорной нагрузки на ноги.
Итак, тренировка вертикального положения и ее эффект важны не только для завершающих этапов реабилитации, но а также очень нужны и на начальных этапах, когда пациент еще весьма ослаблен.
Но проводить мероприятия в
вертикальном положении нужно с учетом и пониманием некоторых правил, которые
желательно, чтобы были учтены для ситуации с любой степенью укрепленности
пациента. Например, даже когда у пациента имеется средний или почти хороший
объем движений в ногах - даже в
этом случае избыточные вертикальные перегрузки могут
отрицательно сказываться на состоянии ног. В доказательство этому
хочу
привести пример по верхним конечностям: в определенных направлениях объем
движений и сила в руках у меня очень хорошая, но когда я осуществляю
опорную нагрузку на руки (лежа в упоре на локтях или прямых руках), то по
прошествии 5 минут в подобной стойке возникают сильные боли в плечах и
лопатках, что аж из-за этой боли трудно продолжать стоять дальше, а при продолжении
- потом руки болят, аж поднять не
получается. Все это потому, что помимо достаточно хорошо работающих мышц на
руках у меня имеются еще ослабленные мышцы, связки суставов.
Тот же самый механизм происходит и у пациентов с приличным объемом движений в
ногах по каким-нибудь направлениям, но с плохим или отсутствием движений ног
по другим направлениям (например, хорошо получается согнуть, но плохо или не
получается поднять прямую ногу или, есть отведение, но нет приведения и так
далее). В подобных случаях, точно также как и на выше приведенном примере с
руками,
во время вертикализации при
избыточных перегрузках на ноги могут точно также появляться отрицательные воздействия
на ослабленные мышцы и связки, что также может вести ещё к ухудшению состояния
более менее нормально рабочих групп мышц.
И все это является фактом, основанным ещё на анализе опыта многих
пациентов, которые перебарщивали с положением стоя (у них возникало отекание ног, ухудшение
движений и остальное).
А ведь у многих пациентов болевая чувствительность в ногах отсутствует, ввиду чего в данных случаях пациент не может адекватно оценить
момент наступления перегрузок от вертикализации. Да и многие реабилитологи,
кстати, тоже не могут адекватно оценить ситуацию (ведь пациент при состоянии
отсутствия болевой чувствительности им ничего не
говорит). Ну а многие реабилитологи в этой ситуации заходят еще дальше и
из-за своего желания побольше нажиться, впихивают всякие свои тренажеры (коленоупоры,
шагоходы, имитроны) и создают при этом иллюзию, что чем якобы
больше пациент будет бывать на их тренажерах, тем мол лучше; или по той же
аналогии в центрах часто запаковывают пациента во всякие вертикальные
тренажеры на беспрерывное пребывание пациента на них в
течение порой 40 минут, а то и нескольких часов, делая это для того, чтобы
показать, что как мол они много
уделяют внимания, да ещё в различных вертикальных тренажерах (ну или иногда
из-за незнания).
И во многих таких случаях либо не бывает результата по динамике в
ногах, либо возникают отрицательные последствия. Причем это все бывает и при
наличии неплохого объема движений по определенным направлениям (как я это
объяснил на примере подобного состояния рук; и видь при опорной нагрузке на
руки действует еще не такая масса тела, как это воздействует масса
верха тела на ноги при вертикальном положении).
В общем, отсюда вывод, что для реализации полезной нагрузки на ноги -
нагрузку нужно дозировать четко и точно,
либо проводить мероприятия по вертикализации в специальных условиях с разгрузкой массы тела - и
действительно, после того, как я применил в положении с опорой на руки
облегченные условия подвеса, то в этих
условиях болевые ощущения (которые ранее появлялись спустя 5-10 минут в
обычных условиях) при занятиях в подвесной системе вообще перестали возникать,
соответственно, появилась возможность увеличить время занятий. Ну а также
доказательством того, что подвес может не только снимать избыточные
возможные перегрузы, но и создает полезные и эффективные для
развития мышц условия служит пример улучшения навыков походки от тренировки
на беговой дорожке в подвесе (причем это
уже у достаточно крепкого пациента).
А если занятия проводятся в обычных стандартных условиях, то помним о
важности дозирования пребывания в вертикальном положении - например, постоял
5 минут, потом лучше присесть на 5-10 минут, ну а потом снова постоял 5-10
минут или в таком же режиме к примеру походил - но это разумеется, средние
показатели времени, только как пример, ведь при значительной укрепленности
пациента данные временные интервалы могут быть более длительными. Но всегда нужно помнить,
что дозированными подходами будет лучше (это касается и занятий
в облегченных условиях).
Безусловно, что с вертикальным подвесом избыточных вредных переносов вообще нет или гораздо меньше, чем в обычных условиях - именно поэтому с вертикальным подвесом можно не бояться заниматься в положении стоя даже очень ослабленным пациентам (к примеру, в центрах США в подвесе обучают ходить людей с полным отсутствием движений в ногах, даже обучают их интенсивно переставлять ноги на беговой дорожке) - и поэтому время полезного пребывания в подвесе значительно может быть длительнее, но и принцип дозирования и подходов будет играть свою положительную роль и для облегченных условий.
В общем, руководствуясь данными сведениями, Вы сможете сами правильно
подобрать для себя нужную продолжительность занятий в вертикальном положении
с целью благоприятных нагрузок - что собственно и есть главная задача. Ведь, разумеется, что
к полезным
эффектам вертикального положения относится тренировка и ортостатики плюс
ряд некоторых других еще полезных моментов от вертикального положения, но в
первую очередь, в реабилитационном процессе вертикализация преследует цель
именно реализации полезной нагрузки на ноги без всяких вредных переносов,
чтобы с ее помощью можно было развивать ослабленные мышцы ног ради освоения таких важных практических навыков, как привставание-приседание, баланс
стоя, ходьба. И как уже много раз отмечалось, что полезная вертикальная
нагрузка при отсутствии дозированности может
трансформироваться в отрицательную перегрузку, особенно в обычных условиях.
И так как важна не длительность, а сам эффект от опорной нагрузки на ноги, то к примеру, в реабилитационных центрах США с целью быть уверенными в отсутствии возможных вредных переносов и получить полезный эффект вертикализации - либо на совсем чуть-чуть ставят на ноги, либо даже применяют метод полувертикализации:
Показанная выше на видео полувертикализация особенно актуальна для сильно ослабленных или полностью парализованных мышцы ног (но данных пациентов, конечно, при соблюдении принципов дозированности нужно еще ставить полностью на ноги разными методами, например, в обычных условиях с поддержкой помощника или с противовесами).
Ну и еще следует сказать о тех случаях, когда пациентов по тем или иным причинам временно нельзя выводить в вертикальное положение (например, в постреанимационный период или когда человек длительно находится в лежачем положении по причине гриппа и так далее) - во всех этих случаях, понятно, что важно проводить активно-пассивную гимнастику для ног, а опорную нагрузку в положении лежа можно давать следующими способами:
На картинке выше мы показываем, что помощник осуществляет нажимы вниз на колени согнутых ног, расположенных на кровати или спущенных с кровати, для того, чтобы создать вертикальную нагрузку на голени и стопы. А чтобы передать этот эффект на тазобедренные суставы помощник осуществляет нажимы на прямые ноги через стопы. Это легкие, но нужные для поддержания в тонусе действия при вынужденном длительном лежачем состоянии.
А какими еще способами можно давать полезную опорную нагрузку на ноги для
развития нижних конечностей при любой степени укрепленности посмотрим
на
следующей странице.