Двигательная реабилитация при параличах в положении стоя
страница 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
На этой странице разберем освоение навыка удержания равновесного положения стоя в простых и усложненных ситуациях.
Научиться держать баланс стоя - это очень важное дело. Также данный навык еще является одной из главных составляющих при ходьбе.
Обучаться равновесно стоять можно различными методами и в различных условиях.
Например, в обычных условиях, как вариант, можно учиться стоять с помощью помощников способами, которые были рассказаны на первой странице данного раздела.
Можно также обучаться стоять с опорой на поручни и плюс применять другие методы. Начнем по порядку.
Первоначальная этапность обучения равновесно стоять заключается в уменьшении точек фиксации вертикального положения тела, где основным моментом является уход от поддержки руками, поэтому в соответствии с этим учимся стоять с постепенным убиранием из опоры рук:
А) стоя с опорой на две руки. Здесь важно стремиться уменьшать нагрузку на
руки, смещать центр тяжести вниз, чтобы можно было бы стоять с опорой на обе
руки, используя их только для легкой балансировки.
Б) стоя с опорой на одну руку
В) стоя без опоры со слегка приподнятыми руками.
При вариантах «Б»
и «В» руки находятся в состоянии, так
сказать, боевой готовности, чтобы при потере равновесия среагировать для
подстраховки. Поэтому
Г) постепенно поднимаем руки выше и выше, чтобы научиться стоять с
вытянутыми руками вверх.
И таким образом, у пациента вырабатывается уверенность пребывания в пространстве, а также при таком приподнятом вверх положении рук увеличивается объем нагрузки на ноги, происходит их большее подключение в участие для поддержания вертикальной позы.
Во всех показанных выше вариантах колени упираются в упоры, либо свободны; таз может быть фиксирован, либо в свободном состоянии.
И пребывание стоя с поддержкой руками за поручни и постепенными поднятием рук вверх - все варианты этого хорошо реализовывать в условиях РК2:
Показанная выше конструкция РК2 удобнее всяких коленоупорных рам ввиду того, что на РК2 имеется несколько вариантов поручней - приставные брусья и съемная поперечная перекладина, а также здесь можно подобрать любой удобный для себя вариант упоров для колен (навесные коленные упоры, коробка, стул и другие, включая момент того, что всегда можно быстро и легко будет убрать данные упоры с целью тренировки положения стоя со свободными коленями).
А кроме всего этого, очень важно, что подвеснаЯблочная реабилитационная система РК2 позволяет еще обучаться стоять в более выгодных условиях -
и это только как один из примеров, то есть
чуть ранее мы показывали, что в конструкции 2ого комплекса тоже можно организовать такие же стандартные условия, что и в обычных коленоупорах. Но, вдобавок к этому на конструкции РК2 с целью достижения большего тренировочного эффекта в освоении навыка поддержания равновесного положения стоя дополнительно можно применить еще и подвесы с противовесами всех видов и комбинаций:
Обучаемся стоять с вертикальным подвесом:
Обучаемся стоять с верхним блочным противовесом:
Обучаемся стоять с поддержкой переднего противовеса:
Обучаемся стоять в условиях системы двойного противовеса:
Еще двойной противовес может быть таким:
все показанные выше варианты имеют свои достоинства, и в любой из этих комбинаций можно настроить необходимую для себя степень натяжения подвесов и противовесов, отрегулировав их в зависимости от степени укрепленности своего тела.
И так обучаться стоять в условиях одной из выше предложенных комбинаций подвесной-блочной системы РК2 имеет ряд преимуществ: снимаются избыточные перегрузы с ног, появляются возможности для мышц ног более продуктивно участвовать в поддержании равновесного положения стоя; ведь, например, если и когда многие пациенты в обычных стандартных условиях стоят за счет сильной опоры руками на поручни, то руки в основном и задействованы в поддержании вертикального положения, но мышцы ног при этом мало или даже вовсе толком не участвуют. А в условиях подвесной-блочной системы обеспечивается разгрузка, в результате которой стоять с убранными из опоры руками можно гораздо легче и соответственно так можно стоять на ногах с гораздо большим процентом подключения непосредственно мышц ног. И плюс в этих условиях можно безопасно балансировать в пределах достаточно хорошей амплитуды.
Поэтому
советуем обратить внимание на способы обучения стоять в подвесных условиях
РК2, ведь есть же большая разница - учиться поддерживать стоя равновесие за
счет большего участия мышц тела в подвесных условиях, либо же «стоять на
костях» в каком-нибудь вертикализаторе, где тело со всех сторон жестко
фиксированно запаковано в него.
Ну а если говорить о нагрузке на
суставы-кости (где такая опорная нагрузка на ноги тоже очень важна в
профилактических целях), тогда, да, для этого можно обойтись обычными
условиями, только помним, чтобы не переборщить с длительностью нагрузки
вертикального положения.
А теперь про упоры коленей и замыкание коленных суставов.
Еще одной важной этапностью в обучении поддерживать равновесное вертикальное
положение является свободное состояние коленных суставов:
На рисунке выше мы показываем, что важно постепенно научиться поддерживать равновесие стоя со свободными коленными суставами - то есть без их упора во что-либо, а также научиться этому как с двумя выпрямленными ногами, так и стоя на одной выпрямленной ноге и с другой согнутой (и плюс стремимся обучаться стоять со свободными коленными суставами без поддержки руками, потихоньку приподнимая руки до полного их вытягивания вверх).
Конечно, когда стоишь с фиксированными коленями, которые упираются в упоры, то при таком варианте тоже относительно тренируется замыкание коленных суставов. Но в этом случае степень тренировочного эффекта замыкания коленных суставов будет не такой большой, поэтому к этому тренироваться еще нужно с убираем упоров для колен. Можно это делать в обычных стандартных условиях и стоять без упоров для колен за счет поддержки руками, но у очень многих пациентов при этом коленные суставы будут размыкаться и для многих только за счет опоры руками на поручни будет невозможным стоять с замкнутыми коленными суставами без их упора во что-либо. И у многих это будет все происходить ввиду того, что ослабленные ноги не способны будут удержать вес тела. Поэтому для данных случаев немного снимем вес тела с помощью подвесной блочной системы:
Выше мы показываем, что благодаря снятию определенной части веса у пациента есть возможность тренировать вертикальное положение стоя с замкнутыми коленными суставами без упора колен во что-либо (при этом можно еще поддерживаться за поручни руками, но это понадобится уже только для легкой балансировки). Разгрузить массу тела можно побольше или совсем на чуть-чуть в зависимости от степени своей укрепленности. И таким образом будет подобрана такая масса тела на коленные суставы, с которой колени смогут находиться в замкнутом состоянии - соответственно пребывание в данных условиях будет тренировать замыкание колен, где потихоньку путем уменьшения силы натяжения подвесов будем увеличивать массу тела, тем самым и постепенно увеличивая тренировочный эффект замыкания коленных суставов.
И помимо убирания из опоры рук и свободного состояния замкнутых коленных суставов сложность в поддержании равновесия стоя еще часто вызывает свободное положение таза - многие пациенты свободно удерживать таз без задних упоров или переднего противовеса не могут. Свободное состояние таза тренируется всеми показанными выше методами, особенно при наличии переднего противовеса (с постепенным уменьшением его величины) и верхним подвесом - но при наличии только верхнего подвеса сильно ослабленным пациентам фиксировать таз на месте может быть нелегко - поэтому учитываем данный момент для той или иной ситуации.
А в случае, когда таз более-менее нормально получается удерживать без его поддержки чем-либо, то тренировать равновесие и замыкание коленных суставов хорошо еще вот при таких условиях:
в отличие от предыдущих вариантов на изображении выше пациент стоит не лицом
к стене, а параллельно плечами относительно потолочной балки - и в таком
варианте тренировать равновесие несколько сложнее, потому что нет поддержки
переднего противовеса для таза и нет прочных коленоупоров с поручнями. Но
такой вариант тоже нужно тренировать, где, если понадобится, то для фиксации
коленных суставов можно будет одеть фиксаторы коленных суставов - тутора,
которые в условиях подвеса вредным воздействием обладать совсем не будут;
или еще для поддержания коленных суставов в замке можно поставить спереди
пуфик или стул с высокой спинкой, кстати за который можно, если что,
придерживаться руками. Плюс в таком варианте еще хорошо будет учиться
поддерживать ровное положение таза и/или коленных суставов с участием
помощника.
Еще способы тренировки замыкания коленных суставов мы покажем на странице с упражнениями по отработке шага. А методы поддержания равновесного положения стоя в усложненных условиях разберем на следующей странице.