Двигательная реабилитация при параличах в положении стоя
страница 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Способы обучения навыкам привставать и приседать.
Научиться самостоятельно вставать из положения сидя в вертикальное положение, а также приседать и снова привставать - все это весьма очень важные навыки, осваивать которые можно различными способами.
Начнем с привставаний - переходов из положения сидя в стоя:
В обычных условиях учиться вставать с кровати можно, например, с помощью помощника или двух помощников по способам, которые мы приводили на первой странице этого раздела. Ну а здесь напомним, что, к примеру, с помощью двух помощников привставать можно так:
Сам пациент максимально старается участвовать в переходе, а помощники медленно помогают ему привставать (для упора колен впереди можно поставить пуфик-стул). Показанную выше технику можно пробовать и с одним помощником.
А для облегчения процесса привставаний пациент может опираться на поручни:
с опорой на поручни пациент привстает сам, либо с участием подталкивающего позади помощника. Но имейте ввиду, что осуществлять переход только за счет опоры на поручни не является желательным способом освоения данного навыка, потому что в данном случае нужные мышцы для свободного вставания почти или мало участвует, а только в основном тренироваться будут руки. Как адаптивный этот вариант неплохой, но в плане реабилитации для попытки натренировать ответственные за свободное привставание мышцы целесообразнее учиться вставать с участием помощника в стандартных условиях, либо же осваивать данный навык благодаря вспомогательной тяге противовеса от РК2:
А) применяя переднюю тягу противовеса. Руки в данном случае будут задействованы уже меньше для перехода в стоя; вспомогательная тяга противовеса будет выводить таз вперёд, которую потихоньку убавляем.
Или еще
Б) вспомогательная вертикальная тяга обладает своим хорошим тренировочным
эффектом, даже в чем-то лучше, чем передняя тяга, но
желательно применять несколько вариантов. Просто от передней тяги лучше
постепенно переходить на верхнюю. Верхняя тяга оказывает более физиологичное
воздействие, ну а если применять одновременно обе тяги, тогда
это будет более
чем хорошо, так как
В) система двойного противовеса обеспечивает самые гармоничные условия для
распределения мышечных усилий тела в процессе привставания.
В качестве переднего противовеса здесь можно применять еще переднюю тягу
эспандера; и также пружинные эспандеры можно применять для организации
верхней тяги.
Передняя и верхняя пружинные тяги используются как в отдельности, так и в системе двойного противовеса, где возможно еще комбинировать, например, верхняя блочная тяга плюс передняя пружинная, или наоборот.
Потихоньку силу натяжения уменьшаем, настраивая противовесные тяги таким образом, чтобы привставать было не очень легко, но возможно и при меньшей опоре на поручни (кстати, в качестве поручней можно использовать не только короткие брусья, но и поперечную перекладину).
В общем, мы рекомендуем осваивать навык привставания при самых различных
комбинациях РК2. Так как каждый вариант в условиях 2-го комплекса по-своему
хорош и обладает своим тренировочным эффектом, где главная особенность в
том, что в отличие от обычных условий в
показанных методах РК2 больше будет
задействоваться ответственных за данный навык мышц при минимальной опоре
руками.
Для достижения такого эффекта в реабилитационных центрах применяют
специальные очень дорогостоящий тренажер, но РК2 и его заменяет и даже
намного превосходит:
На иллюстрации выше показана модель тренажера, который стоит кучу денег, но который по своему действию в плане тренировки освоения навыка привставания намного уступает методам подвесной блочной реабилитационной системы РК2, потому что в этом тренажере для перехода из сидя в стоя используются какие-то газовые пружины, и при этом еще жестко фиксирован таз.
А ведь очевидно, что в обучении привставать гораздо проще на РК2 отрегулировать блочную тягу или простые пружинные эспандеры, с помощью которых легче подобрать необходимую величину вспомогательных тяг, нежели чем на том тренажере (не говоря уже о том, что водный противогруз на РК2 вообще можно идеально отрегулировать для обеспечения необходимой помощи в самостоятельных привставаниях); кроме этого на том очень дорогостоящем тренажере и близко нету столь физиологичной и гармоничной помощи, как вертикальная тяга или система двойного противовеса от РК2.
Таким образом, РК2 заменяет очередной дорогостоящий тренажер. И это крайне аргументированный объективный сравнительный анализ, проверенный еще непосредственным опытом применения многих других дорогостоящих тренажеров, которые мы закупали и которые теперь просто стоят ненужными.
В продолжение методических рекомендаций по освоению навыка привставаний стоит отметить, что:
важно учитывать фактор амплитуды - чем выше опора под тазом, тем легче будет привставать, и при вставании с возвышенной опоры амплитуда может быть не очень большой, но с такого угла подъема легче задействовать нужные мышцы тела для перехода в вертикальное положение стоя. Поэтому, если поначалу плохо будет получаться, то осваивать навык привставания следует с определенной подобранной для себя высоты опоры. Это касается как условий без вспомогательных тяг, так и с ними. И выше на изображении еще отмечено, что высоту опоры можно увеличить, положив на кровать подушки или одеяло, а также можно в качестве высокой опоры использовать круглый фитнес-мяч:
(здесь круглый мяч желательно подбирать диаметром побольше; и для дополнительного варианта тренировки перехода из сидя в стоя такой мяч под таз хорошо применять, так как его пружинистый эффект будет помогать привставать как в обычных условиях, так и с противовесами)
Теперь, что касается упоров для колен в данном упражнении - выше мы показывали примеры, где колени при вставании упираются во что-нибудь - в один из вариантов упоров для колен, а также, как усложненный вариант, привставать можно без упоров для колен или, например, с упором только для одного колена. Вот, кстати, для обучения вставать со свободными нефиксированными коленями весьма подойдут методы верхнего подвеса и системы двойного противовеса.
Плюс на предыдущих изображениях привставания реализовывались стоя лицом к боковой стойке РК2, но также можно выполнять с верхней тягой в таком вот положении:
Применяем либо блочный противовес, либо пружинный подвес - как на анимацию выше. Здесь также можно вставать с разной по высоте опоры. И на анимации выше мы ещё обозначали помощника, чтобы сказать о возможности применения данного метода к пациентам любой степени ослабленности, где сильно ослабленным людям реализовать такие привставания помогает легко и просто кто-нибудь из родственников. Кроме этого, данный метод позволяет эффективно проводить мероприятия по вертикализации в плане тренировки положения стоя, выполнения в данном состоянии различных действий (для упора колен применяем пуфик или стул; ослабленным пациентам удерживает таз на месте помощник либо вспомогательная тяга эспандера, закрепленного спереди к спинке стула).
А если в вышепоказанных условиях увеличить силу натяжения подвеса, тогда можно будет тренировать приседания через преодоление пружинного подвеса или блочного противовеса:
И хотим добавить еще один из наших методов занятий в положении стоя в приседе:
Держать равновесие стоя для многих пациентов непростая задача, а осуществлять это на согнутых ногах еще сложнее - но все это касается обычных условий, где ослабленные мышцы ног не выдерживает веса тела; поэтому, сняв немного массу тела, подобрав для этого необходимые величины противовесов, на анимации выше показано как в таких условиях пациент осуществляет небольшие приседания с последующим поддержанием баланса в приседе на согнутых ногах, тренируя тем самым ослабленные мышцы ног (для усложнения добавляем движения руками).
Показанные выше варианты также могут выполняться стоя лицом к боковой стойке с применением того или иного вида коленоупоров или без них. Противовес подбирается небольшой величины, поэтому для дополнительной подстраховки в данном упражнении может участвовать помощник.
Ну и следует еще сказать, что также немаловажно тренировать плавные
приседания без хвата руками за внешнюю опору (или с легкой поддержкой
извне). Для этого также целесообразно тренировать данный навык не только в
обычных условиях, но и в особенности в условиях подвесной-блочной
реабилитационной системы РК2, где для осуществления такого рода приседаний подбирается небольшой величины противовес, с
которым плавно учимся присаживаться - переходить из положения стоя
в положение сидя; противовес в данном случае будет небольшой величины, а для
дополнительной страховки желательно участие в этом помощника.
Еще добавим, что в любом из показанных выше вариантов в зависимости от степени укрепленности пациента и поставленной задачи применяется та или иная обвязка на тело: цельный костюм, подвесная петля, полотенца и другие.
Для усложнения во всех показанных действиях в дальнейшем можно с помощью подвесов тренироваться с опорой на одну ногу.
Еще есть способ приседаний-привставаний с применением подвесной палки, его мы приводили в разделе методики РК2.
Теперь перейдем к изучению отработки шага и ходьбы на следующей странице.